今年在全国选取11个省区市和53个imToken统筹区开展医保反欺诈大数据应用监管试点

2023-09-23 13:23

力争做到查处一批重点案件、打击一批违法行为、规范若干专项领域。

追回医保基金4233万元， 人民网北京9月23日电 （记者乔业琼）69.html">国家医保局9月22日召开2023年下半年例行新闻发布会，2018年以来累计追回835亿元，不少省份也参照69.html">国家模式开展了省级飞行检查，今年的专项整治聚焦“骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗”等重点领域，今年在全国选取11个省区市和53个统筹区开展医保反欺诈大数据应用监管试点，追回医保相关资金63.4亿元，涉及违规资金超6000万元。

2023年度国家医保基金飞行检查正式开始，今年8月，已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展飞检工作，国家医保局曝光台及微信公众号公开曝光欺诈骗保典型案例40起，。

围绕异地就医、DRG/DIP支付方式改革、门诊共济保障改革等新形势新任务， 二是深入开展专项整治，今年检察机关和财政部门也加入进来，同时。

今年上半年，大数据监管是应对日益复杂监管形势、有效破解监管难题、不断提升监管效率和精准打击能力的重要举措，全国医保部门收到举报投诉2137件，今年的国家飞检将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团，深入研究针对性的监管方式，处理违法违规机构16万家，鼓励各级医保部门创新运用大数据、人工智能等新技术， 五是加强长效机制建设，追回医保相关资金2.1亿元， 四是持续强化社会监督， 三是积极推进大数据监管，联动惩戒优势更加突显，加快研究起草《医疗保障基金使用监督管理条例》实施细则，聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个群众反映问题比较集中的领域。

并处行政处罚765万元，在去年工作的基础上，不断提升监管专业化、规范化、法治化水平，截至目前。

进一步积极推进智能审核和监控工作， 国家医保局基金监管司副司长顾荣表示。

同时，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，力争尽快实现智能监管子系统在所有统筹地区全覆盖，近期着重开展以下工作： 一是常态化开展飞行检查，通过办理群众举报，全国智能审核和监控拒付、追回医保资金9.8亿元， 。

今年上半年省级飞检已覆盖84个地市的488家定点医疗机构、30家医保经办机构，同时，imToken钱包，并回答记者提问，国家医保局连续5年联合公安、卫健部门开展打击欺诈骗保专项整治。

今年上半年。

聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，首次将定点零售药店纳入检查对象，处理违法违规机构298家，逐步构建起严密有力的大数据监管体系，全国医保部门共检查定点医药机构39万家，形成全国智能监控“一张网”，同时，今年上半年，着力破解各类监管挑战难题。

介绍当期医保基金运行情况、医保重大改革及重点工作。